Ali so majhne maščobe prehrane mrtve?
Od leta 1977 sta ameriška vlada in Ameriška združenja za srce (AHA) preživeli več kot 30 let, ki so Američane zahtevali, da omejijo količino maščobe, ki jo porabijo v svoji prehrani, na največ 25-35% dnevnih kalorij. To priporočilo, ki se je v letu 2010 tiho zmanjšalo, je temeljilo na teoriji, da bi zmanjšanje porabe maščobe zmanjšalo tveganje za aterosklerotično kardiovaskularno bolezen, saj prehrambena maščoba zviša raven holesterola.
Kljub tem dolgoletnim priporočilom znanstveni dokazi, ki strogo omejujejo prehransko maščobo, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo - in vedno je bila - precej šibka.
Priporočila vlade o prehranskih maščobah
Formalno priporočilo, da morajo vsi ljudje omejiti skupno količino maščobe v naši prehrani, je prvič izvedel Kongres s strani komisije McGovern, ki je leta 1977 po vrsti zaslišanj o prehrani in zdravju objavila prvo izdajo prehranskih ciljev za United Države . V času, ko je bilo znano, da jemanje nasičenih maščob povečuje raven holesterola in zato (domneva se), bi jedo nasičene maščobe povzročilo bolezni koronarnih arterij (CAD). (Ta predpostavka se ni zgodila v nadaljnjih študijah.)
Tudi leta 1977 so znanstveniki vedeli, da niso vse maščobe "slabe" in da so nekatere maščobe bistvene za dobro kardiovaskularno zdravje. Ampak McGovern komisija je bila odločena omejiti vse vnos maščobe, tako za zmanjšanje bolezni srca in (to je bilo napačno domneva) za boj proti debelosti.
Bili so se bali, da bodo samo zmedli javnost s poskušanjem sporočiti sorazmerno zapleteno sporočilo, da se je večini maščob treba izogibati, vendar so nekatere masti zaželene. Torej, uradno sporočilo je postalo izogibanje maščob v celoti in se namesto tega v veliki meri zanašajo na ogljikove hidrate za večino našega vnosa kalorij.
To dogajanje z nizko vsebnostjo maščob z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov je prevladovalo večino naslednjih 40 let, pri čemer je imenovala ameriško vlado in AHA.
Dokazi
Kljub tem dolgoletnim in glasnim priporočilom v prid prehrane z malo maščobami nadaljnje študije niso odkrile prepričljivih dokazov, da višje ravni celotne maščobne masti povzročajo CAD. Tukaj je nekaj najpomembnejših študij v zvezi s tem:
20-letna zdravstvena študija medicinskih sester, kohortna študija, ki je vključevala 80.000 žensk, ni pokazala korelacije med tveganjem za bolezni srca in prehransko maščobo. Naslednja meta analiza več kohortnih študij podobno ni pokazala povezave med prehranjevalno maščobo in boleznijo srca ali smrtjo.
V najbolj rigoroznem randomiziranem poskusu, ki so ga kdaj koli opravili za preučevanje prehranske maščobe, je pobuda za zdravstveno varstvo žensk naključno razvrstila več kot 48.000 žensk v nizko vsebnost maščob (in uporabila intenzivno spremembo vedenja, da bi zmanjšala dnevni vnos maščobe na 20% vseh kalorij in povečala poraba žitaric in zelenjave) ali kontrolni skupini, ki je prejela samo "običajno" prehransko vzgojo (ta kontrolna skupina je porabila 37% svoje prehrane iz maščob). Po 8 letih ni bilo zmanjšanja tveganja za CAD v skupini z nizko vsebnostjo maščob. Pravzaprav je bil trend bolj tvegan.
Druga randomizirana preskušanja podobno niso pokazala koristi za prehrano z nizko vsebnostjo maščob.
Dodatne študije niso pokazale manjše nevarnosti raka z dietami z nizko vsebnostjo maščob ali da so diete z nizko vsebnostjo maščob povezane z manj debelostjo.
Če povzamemo, po več desetletjih študije ni prepričljivih dokazov, da zmanjšanje celotne maščobne mase na manj kot 30 do 35% dnevnih kalorij zmanjšuje tveganje za bolezni srca, raka ali debelosti.
Kaj pa Ornish Diet?
Dietna prehrana Ornish in druge različice diete z ultra-nizko vsebnostjo maščob znatno trdijo, da ne preprečujejo samo CAD-ja, temveč ga tudi spremenijo. Te diete so veliko strožje pri omejevanju prehrambenih maščob, zlasti iz živalskih virov, kot so diete z nizko vsebnostjo maščob, ki jih priporoča AHA.
Zagovorniki diete Ornish trdijo, da študije, ki niso pokazale koristi z dieto tipa AHA, ne veljajo nujno za njihove veliko bolj omejene maščobne prehrane.
Vendar pa trditve, da so diete vrste Ornish dokazane za učinkovite, sami temeljijo na nepopolnih podatkih, ki ne ustrezajo objektivnemu nadzoru. Hipoteza, da vegetarijanska prehrana z zelo malo maščobami preprečuje ali obrne srčno bolezen, ni bila niti prepričljivo dokazana niti neprosojna, čeprav je hipoteza, ki si zasluži več študija.
Spodnja črta
Priporočilo, naj vsakdo jedo prehrano z nizko vsebnostjo maščob, je bil že od začetka temeljil na pomanjkljivi teoriji in na zavestni odločitvi, da žrtvuje natančnost zaradi poenostavitve sporočila. Po več kot treh desetletjih poskušali potrditi, da prehrana z nizko vsebnostjo maščob zmanjša bolezen srca, klinična preskušanja niso podprla dolgoletnih priporočil, da morajo biti vsi na prehrani, omejeni na maščobo.
Smernice vlade in AHA ne opredeljujejo prehrane z nizko vsebnostjo maščob, vendar še vedno priporočajo močno omejevanje nasičenih maščob in uporabo mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Februarja 2015 je svetovalni odbor za prehranske smernice (odbor DGAC, ki pregleduje prehransko znanost vsakih pet let v imenu vlade ZDA) objavil najnovejše poročilo. V tem poročilu so vsa priporočila za prehrano z nizko vsebnostjo maščob očitno odsotna. Namesto tega DGAC pravi: "... svetovanje pri prehrani bi moralo dajati poudarek na optimizaciji vrst prehranskih maščob in ne zmanjšanju skupne maščobe."
Vsaj glede na celotno prehransko maščobo uradne prehrambene smernice končno odražajo znanost.
> Viri:
> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Nizko-maščobni prehranski vzorec in tveganje za kardiovaskularno bolezen: Pobudnica za žensko zdravje Naključno krmiljeno preizkušanje prehranske modifikacije. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE, et al. Povečanje vnosa prehranskih maščob in tveganje za koronarno srčno bolezen pri ženskah: 20 let spremljanja zdravstvene študije medicinskih sester. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Intenzivne spremembe v načinu življenja za odpravo koronarne bolezni srca Petletno spremljanje preizkušanja srca v življenjskem slogu. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Dietna maščoba in koronarna srčna bolezen: Povzetek dokazov iz perspektivnih kohortnih in naključnih kontroliranih preizkušanj. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.